All-on-4 или All-on-6: какой метод имплантации выбрать при полном отсутствии зубов

Полная потеря зубов — ситуация сложная, но современная имплантология предлагает эффективные решения. Протоколы All-on-4 («Всё на четырёх») и All-on-6 («Всё на шести») позволяют установить несъёмный протез буквально за один день. Оба метода работают по принципу немедленной нагрузки: пациент уходит из клиники уже с новыми зубами. Но между ними есть принципиальные различия, которые влияют на выбор конкретного протокола для каждого пациента.

Чем отличаются протоколы All-on-4 и All-on-6

Главное отличие заложено в названии — количество титановых имплантатов, которые становятся опорой для протеза. При методике All-on-4 хирург устанавливает четыре искусственных корня, при All-on-6 — шесть.

Казалось бы, разница невелика, но она существенно влияет на биомеханику всей конструкции. Шесть опор создают больше точек фиксации, а значит, жевательное давление распределяется равномернее. Каждый отдельный имплантат и окружающая его костная ткань испытывают меньшую нагрузку.

При протоколе All-on-6 первичная стабильность протеза выше — особенно это заметно в первые месяцы, пока идёт процесс остеоинтеграции (сращения имплантата с костью). Некоторые пациенты отмечают, что привыкают к полноценному жеванию быстрее именно с шестью опорами.

ВАЖНО! Выбор между четырьмя и шестью имплантатами — не вопрос «лучше или хуже». Это вопрос индивидуальных анатомических условий, состояния костной ткани и целей лечения.

Протокол All-on-4: преимущества и ограничения

Методика All-on-4 заслуженно считается золотым стандартом при выраженной атрофии костной ткани. Её главная «фишка» — особая угловая установка двух задних имплантатов. Благодаря наклону в 30–45 градусов врач обходит участки с дефицитом кости и задействует более плотные отделы челюсти.

Такой подход часто позволяет избежать синус-лифтинга — операции по наращиванию костной ткани в области верхнечелюстных пазух. Это сокращает общее время лечения и снижает его травматичность.

Ещё один плюс — меньшее количество имплантатов означает более короткую операцию и, как правило, более доступную стоимость.

Однако у протокола есть ограничения:

• Нагрузка на каждый из четырёх имплантатов выше, чем при шести опорах;
• Методика требует от хирурга безупречного владения техникой угловой установки;
• На верхней челюсти при сильной атрофии первичная стабильность может быть ниже;
• При мягкой, рыхлой кости или бруксизме (непроизвольном скрежетании зубами) четырёх опор иногда недостаточно.

Кому подходит имплантация на четырёх имплантатах

Протокол All-on-4 — отличный вариант для пациентов, которые долго носили съёмные протезы и устали от их неудобств. Методика позволяет быстро и с минимальным вмешательством получить несъёмную конструкцию.

Особенно актуален этот протокол для людей старшего возраста. Когда приоритеты — скорость лечения, быстрое восстановление и отсутствие сложных подготовительных этапов вроде костной пластики, четыре имплантата становятся оптимальным решением.

За десятилетия клинического применения методика доказала свою надёжность. При грамотном планировании с использованием компьютерной томографии (КЛКТ) и 3D-моделирования четырёх имплантатов вполне достаточно для создания стабильной опоры, которая прослужит долгие годы.

Протокол All-on-6: плюсы и минусы

Шесть имплантатов — это дополнительный запас прочности. Две «лишние» опоры обеспечивают более физиологичное распределение жевательной нагрузки, приближенное к естественному.

Такая конструкция особенно актуальна для активных пациентов, которые не планируют ограничивать себя в питании и хотят без опаски есть твёрдую пищу. Протокол оптимален при хорошо сохранившейся костной ткани — в этом случае все шесть имплантатов занимают идеальные позиции с точки зрения биомеханики.

Есть у All-on-6 и ещё одно практическое преимущество. Если по каким-то причинам один из имплантатов не приживётся (такое случается редко, но всё же бывает), система из шести опор сохранит функциональность. Это даёт врачу время спокойно решить проблему без экстренного вмешательства.

К недостаткам относятся:

• Более высокая стоимость лечения;
• Необходим достаточный объём костной ткани для установки всех шести имплантатов;
• Хирургический этап занимает чуть больше времени;
• При выраженной атрофии протокол не применяют.

Когда лучше выбрать шесть имплантатов

Протокол All-on-6 часто становится методом выбора при работе с верхней челюстью. Кость здесь менее плотная, чем на нижней, поэтому дополнительные опоры повышают надёжность всей системы.

Шесть имплантатов предпочтительны для молодых, активных людей с мощными жевательными мышцами. При бруксизме дополнительные точки опоры помогают конструкции выдерживать повышенные нагрузки.

ВАЖНО! Если состояние костной ткани позволяет установить шесть имплантатов в оптимальных позициях, такой вариант создаёт максимально устойчивую и долговечную систему.

Как выбрать между All-on-4 и All-on-6

Универсального ответа не существует. Выбор протокола — это всегда баланс между анатомическими особенностями пациента, его бюджетом и долгосрочными целями.

Ключевую роль играет состояние костной ткани: её объём и плотность. Эти параметры врач оценивает по данным конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Современные программы анализа помогают точно рассчитать, какой протокол даст лучший результат в конкретной ситуации.

Четыре имплантата достаточны, когда кость атрофирована по определённому «сценарию», и стратегически размещённые под углом опоры надёжно удерживают протез. Шесть имплантатов устанавливают, когда костная ткань позволяет создать дополнительные точки опоры для более равномерного распределения нагрузки.

Имплантация при атрофии костной ткани

При значительной атрофии протокол All-on-4 часто оказывается единственным вариантом, не требующим предварительного наращивания кости. Угловая установка задних имплантатов позволяет использовать сохранившиеся плотные участки челюсти, обходя зоны с дефицитом ткани.

При умеренной атрофии у врача появляется больше возможностей. В зависимости от клинической картины может подойти и протокол All-on-6 — точный анализ томографических данных покажет оптимальный путь.

Нужна ли костная пластика

Одно из главных преимуществ обоих протоколов — возможность в большинстве случаев обойтись без синус-лифтинга и других операций по наращиванию кости. Специальные хирургические техники и установка имплантатов под углом позволяют использовать доступные участки, избегая анатомически сложных зон.

Однако при крайней степени атрофии даже для протоколов немедленной нагрузки иногда требуется минимальное наращивание костной ткани. Такую необходимость определяют индивидуально на этапе цифрового планирования.

Распределение жевательной нагрузки

При методике All-on-4 вся нагрузка приходится на четыре точки опоры. При правильном планировании и установке этого достаточно для полноценного функционирования. Но на каждый имплантат приходится сравнительно высокое давление, особенно в боковых отделах, где происходит основное пережёвывание пищи.

Протокол All-on-6 создаёт более равномерную картину. Шесть опор делят между собой нагрузку, снижая давление на каждый титановый корень и окружающую кость. Такое распределение ближе к физиологичному и особенно важно при употреблении твёрдой пищи.

Реабилитация после операции

Восстановительный период при обоих протоколах проходит практически одинаково. Обе методики относятся к малотравматичным — использование хирургических шаблонов минимизирует повреждение тканей. Небольшой дискомфорт и отёк обычно проходят за несколько дней.

Сроки остеоинтеграции — сращения имплантатов с костью — также совпадают и составляют в среднем 3–6 месяцев. После полного приживления временный протез заменяют на постоянный.

Главное сходство протоколов — принцип немедленной нагрузки. И при All-on-4, и при All-on-6 пациент покидает клинику с временным, но уже несъёмным и полностью функциональным протезом. Новые зубы начинают работать с первого дня.

Сравнительная таблица протоколов

Заключение

Протоколы All-on-4 и All-on-6 — два надёжных способа полного восстановления зубного ряда с немедленной нагрузкой. Четыре имплантата хорошо работают при атрофии кости и позволяют избежать костной пластики, шесть — дают дополнительный запас прочности при хорошем объёме костной ткани. Выбор между ними зависит от индивидуальных анатомических условий, которые врач оценивает по данным компьютерной томографии. При грамотном планировании и качественной установке обе методики служат десятилетиями, возвращая пациентам возможность полноценно жевать и уверенно улыбаться.